黄小青扮演者哦

「樱桃小丸子」的作者三浦美纪（さくらももこ）因乳腺癌去世了，享年53岁，人们更熟悉的是她的另一个名字，樱桃子。这个曾经带走了歌手姚贝娜、阿桑，演员陈晓旭（林妹妹饰演者）的疾病，再一次夺去了世间的又一美好。

但是，你知道吗？随着医疗技术的不断提高，乳腺癌其实已经不再是不治之症。研究显示，早期乳腺癌的5年生存率可达到90%以上，晚期乳腺癌的5年生存率则接近50%。可见，治疗乳腺癌的关键在于早发现、早诊断和早治疗。而治疗的关键又在于个体化的综合治疗。

今天我们就请佛山市第二人民医院肿瘤血液科主任黄小青为大家讲讲。

黄小青

肿瘤血液科主任、副主任医师

与肿瘤交手近20年，对肿瘤血液科疾病及患者心理辅导及干预有丰富的临床实践经验，擅长恶性肿瘤诊断及化疗、内分泌、分子靶向等内科治疗、肿瘤消融与热疗治疗、微创介入综合治疗以及术后患者防复发转移的中西医结合治疗。

• 为什么乳腺癌患者需要个体化的综合治疗？

黄小青：

近十年来，新的乳腺癌治疗药物的出现，使得乳腺癌的治疗效果得到了很大提高，所以，肿瘤科专科医生会根据患者的不同病情，有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段，制定个体化治疗方案。

• 乳腺癌的治疗方法有哪些？

黄小青：

乳腺癌的治疗可分为局部治疗和全身治疗两种。局部治疗包括手术治疗和放射治疗（放疗），其目的是杀灭局部的肿瘤细胞；全身治疗则包括化学治疗（化疗）、内分泌治疗和分子靶向治疗。

• 不同分期的患者需要进行的治疗不同：

– I期---手术为主，术后可考虑放化疗

– II期---手术为主，结合(新)辅助化疗及放疗

– III期---新辅助化疗结合手术，术后可考虑放化疗

– IV期---内科为主的综合治疗

各种治疗方式介绍

》》乳腺癌的化疗

化疗属于全身治疗，是通过化学药物杀伤身体各处的肿瘤细胞，在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用。其优势在于对体积小、生长快的肿瘤作用好，而对体积大、生长慢的肿瘤作用差。因此化疗与手术正好可以进行优势互补。

• 按照不同的目的，化疗可分为以下几种：

术前化疗：又称新辅助化疗，是指在局部治疗（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿瘤缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。

术后化疗：又称辅助化疗，即在手术后进行的化疗。其目的是为了杀灭看不见的微转移病灶，减少复发和转移，提高治愈率，延长生存期。

姑息性化疗：部分晚期乳腺癌癌患者常不能用手术切除，此时应用姑息性化疗可使肿瘤缩小，减少肿瘤负荷，缓解患者症状，提高患者的生活质量，延长生存时间。

》》乳腺癌内分泌治疗

医学表明，雌激素异常升高是部分乳腺癌的重要致病因素之一，因此降低雌激素水平可以有效地治疗乳腺癌，这就是内分泌治疗。 乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最有成效的。今年更新的2018中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌指南依据最新的研究进展，为激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗提供了精细化的治疗意见。

内分泌治疗主要适用于雌激素受体(ER)和（或）孕激素受体(PR)阳性的患者。

黄小青

乳腺癌内分泌治疗又因不同病情有所区别。首先我们来说说早期乳腺癌。

• 早期乳腺癌的术前新辅助内分泌治疗，绝经后患者与绝经期患者大不同

需要术前治疗而又无法适应化疗的、暂时不可手术或无需手术的激素受体阳性乳腺癌患者是术前内分泌治疗的适宜人群。内分泌治疗方案与患者的卵巢功能状态密切相关。

绝经后患者，指南推荐第三代芳香化酶抑制剂类药物（AI）的内分泌治疗策略，如阿那曲唑、来曲唑等。建议患者每2个月进行内分泌治疗的疗效评价，治疗有效且耐受性良好的患者可持续治疗至6个月。术前内分泌治疗有效的患者在乳腺癌术后，仍要继续术后辅助内分泌治疗。

绝经前患者，指南明确指出，由于术前内分泌治疗与化疗的对比研究结果有限，所以除临床研究外，原则上不推荐术前内分泌治疗作为常规治疗，而卵巢功能抑制（OFS）+ AI是绝经前患者可选的治疗策略。

• 早期乳腺癌的术后辅助内分泌治疗，绝经后患者与绝经期患者也大不同

辅助内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌的术后辅助治疗中有着重要作用，指南并不建议辅助内分泌治疗与化疗同时使用。由于卵巢功能状态对辅助治疗方案的选择有着重要影响，因此为了制定恰当的辅助治疗方案，无论患者是否化疗，均应于手术前后、化疗之前充分了解患者的月经状态和卵巢功能。

绝经后患者对于绝经后的初始治疗患者，首选推荐5年AI；对于初始已经使用他莫昔芬的患者，治疗期间可换用5年AI。至于是否需延长治疗，指南明确界定：对于初始内分泌治疗使用AI已满5年的低危患者，可以考虑停药；对于5年AI耐受性良好，但存在淋巴结阳性、或G3、或有其他当时需要辅助化疗危险因素的患者，可考虑延长内分泌治疗，推荐的延长方案可以是继续AI 治疗。CSCO指南推荐以阿那曲唑为代表的AI取代他莫昔芬，成为绝经后激素受体阳性乳腺癌术后内分泌治疗的金标准。

绝经前患者绝经前的乳腺癌患者如果在化疗后发生诱导的卵巢抑制（绝经），会降低其肿瘤复发风险，OFS包括药物性卵巢功能抑制促黄体激素释放激素类似物（GnRHa类药物，如戈舍瑞林）和手术两大方式。

黄小青

接下来我们再讲讲晚期乳腺癌的内分泌解救治疗

• 晚期乳腺癌的内分泌解救治疗，绝经后患者与绝经期患者大不同

• 晚期乳腺癌内分泌治疗的适应证，包括初始治疗或复发转移后病理证实为激素受体阳性，且肿瘤进展缓慢，也无内脏危象的患者。其一线治疗选择应综合考虑患者的辅助治疗方案、无病间期、复发或转移的疾病负荷等多种因素。

绝经后患者对于绝经后、激素受体阳性且未经治疗，或他莫昔芬治疗失败的晚期乳腺癌，AI或氟维司群都是指南明确推荐的基本治疗药物。对于AI治疗失败的人群，氟维司群500 mg推荐为AI失败后的治疗首选。

绝经前患者绝经前患者可采用卵巢手术切除，或其他有效的卵巢功能抑制药物，如戈舍瑞林等，在达到卵巢功能抑制后，再遵循上述绝经后患者的内分泌治疗策略。

内分泌治疗有哪些注意事项？

长期进行内分泌治疗对于患者更有利，因此接受内分泌治疗的患者一定要坚持治疗。以他莫昔芬为例，服药时间为5-10年，甚至更长。但他莫昔芬可能会对子宫内膜和肝功能产生影响，因此，用药期间应每半年到1年到医院做一次妇科检查，并定期检查肝功能，通常是一年2－4次左右，具体可根据病情需要，遵从医嘱；

由于芳香化酶抑制剂可能引起骨量减少和骨质疏松，因此服用芳香化酶抑制剂的患者应遵医嘱定期到医院检查骨密度；

由于内分泌药物干扰了机体的激素代谢，可能会引起月经失调或可逆性闭经，还可能会引起身体发胖、出汗、潮热等症状，一般不需要因此停止治疗。

最后提醒，乳腺癌患者一定要定期复查

随着医疗技术的不断提高，乳腺癌长期生存者数量也逐渐增多，术后进行定期随访显得尤为重要。

• 定期复查包括哪些内容？

• 出院后请遵从医生的要求定期复查，以下仅为通常可能安排的复查时间和内容，仅供参考。 临床体检：术后2年内每4-6个月一次；术后2-5年内每6个月一次；术后5年后，每年一次。

• 乳腺超声：每6个月一次。

• 乳腺钼靶X线：每年一次。

• 胸片：每年一次。

• 腹部超声：术后3年内每6个月一次，3年后改为每年一次。

• 若存在腋窝淋巴结转移4个以上等危险因素，在治疗开始时进行骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。

• 血常规、血液生化、乳腺癌标志物检测：术后3年内每6个月一次，3年后每年一次。

• 如果应用他莫昔芬，需要每年进行一次盆腔检查。

供稿/黄韵映

编 辑/黄晓晴

审核/ 杨波 黄小青